Laparoskopik (Kapalı) Cerrahi

Laparoskopik cerrahi, “kapalı ameliyat” olarak da bilinir. Karın içine büyük bir kesi yapmak yerine, karın duvarında birkaç küçük kesiden girilerek ameliyat yapılır. Bugün kalın bağırsak ve rektum ameliyatlarının önemli bir bölümü bu yöntemle yapılabilmektedir.

Ameliyat Nasıl Yapılır?

Açık ameliyatta cerrah, karın içine ulaşmak için uzun bir kesi yapar. Laparoskopik ameliyatta ise karında 0,5-1 cm boyunda birkaç küçük kesi açılır. Bu kesilerden “trokar” adı verilen ince borular yerleştirilir. Karın içinin görülebilmesi ve çalışma alanı oluşması için karın, karbondioksit (CO2) gazı ile şişirilir. Trokarlardan biri ile yüksek çözünürlüklü bir kamera karın içine sokulur ve görüntü ekrana yansıtılır. Diğer trokarlardan ise bu ameliyat için geliştirilmiş ince aletler girilir. Cerrah ekrandan bakarak ameliyatı bu aletlerle gerçekleştirir. Ameliyatın sonunda çıkarılan bağırsak parçası genellikle karın alt kısmında açılan küçük bir kesiden dışarı alınır.

Kapalı Cerrahinin Avantajları Nelerdir?

Açık ameliyat ile karşılaştırıldığında kapalı ameliyat geçiren hastalarda genellikle:

• Ameliyat sonrası ağrı daha azdır,
• Bağırsak işlevleri daha erken döner, hastanede kalış ve günlük yaşama dönüş daha kısadır,
• Yara enfeksiyonu ve kesi yerinde fıtık gibi yara sorunları daha az görülür,
• Ameliyat izi çok daha küçüktür.

Bu avantajların büyüklüğü hastalığa ve ameliyatın türüne göre değişir.

Kapalı Cerrahi ile Hangi Ameliyatlar Yapılabilir?

Kalın bağırsak ve rektumu ilgilendiren birçok hastalığın ameliyatı kapalı yöntemle yapılabilir. Bunlar arasında Crohn hastalığı, ülseratif kolit, divertikülit, kolon ve rektum kanseri, rektal prolapsus (rektumun dışarı sarkması) ve bazı şiddetli kabızlık ve dışkılama bozukluğu tipleri bulunur.

Kanser ameliyatlarında kapalı yöntemin güvenliği uzun yıllar tartışılmıştır. Yapılan çalışmalar, kolon kanserinde kapalı ameliyatın, deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında açık ameliyat kadar etkili olduğunu göstermiştir. Rektum kanserinde kapalı ameliyat da güvenle ve yaygın olarak uygulanmaktadır. Ancak rektum, pelvisin dar ve derin bir bölgesinde olduğu için bu ameliyat teknik olarak daha zordur ve uzun dönem sonuçlar kolon kanserindeki kadar net gösterilmemiştir. Bu nedenle rektum kanserinde ameliyat yöntemi, tümörün yerine ve evresine göre kişiye özel seçilir ve cerrahın deneyimi özellikle önemlidir.

Kapalı Cerrahi Ne Kadar Güvenlidir?

Kapalı cerrahi, uygun hastalarda deneyimli bir ekip tarafından yapıldığında açık cerrahi kadar güvenlidir. Ameliyata genellikle göbek deliğinden bir kamera ile başlanır ve karın içi değerlendirilir. Cerrah bu sırada ameliyatın kapalı yöntemle güvenle tamamlanıp tamamlanamayacağına karar verir.

Her hasta kapalı ameliyat için uygun değildir. Daha önce geçirilmiş ameliyatlara bağlı yoğun yapışıklıklar, karın içinde ciddi iltihap, çok büyük tümörler veya acil durumlar kapalı yöntemi zorlaştırabilir. Bazı kalp ve akciğer hastalıklarında karın içine verilen gaz da sorun yaratabilir. Gerekirse ameliyat sırasında açık ameliyata geçilebilir. Açık ameliyata geçmek bir başarısızlık değil, hastanın güvenliği için alınan bir karardır. Bu olasılık ameliyat öncesinde sizinle konuşulur.

Her ameliyatta olduğu gibi anestezi, kanama, enfeksiyon, bağırsak bağlantısında sızıntı ve çevre organlarda yaralanma gibi komplikasyonlar görülebilir. Kapalı ameliyatta bunlara ek olarak gazın neden olduğu geçici omuz ağrısı olabilir. Risklerin düzeyi ameliyatın türüne, hastalığın durumuna, genel sağlık durumunuza ve eşlik eden hastalıklara göre değişir. Sizin için olası riskleri cerrahınız ayrıca anlatacaktır.